南京刑事律师发现很多朋友对脊柱四肢损伤重伤二级之膝关节挛缩畸形屈曲300以上还有很多问题和疑惑，接下来南京刑事律师团队为大家详细解答，一起来看看吧，希望能帮助大家。

　　膝关节损伤后挛缩畸形屈曲超过30度，或是运动活动度丧失或部分丧失等，其中有80%以上的是膝关节骨折，其次才是软组织损伤。构成膝关节的骨骼只有膑骨，是一个比较独立的骨骼，其余骨骼皆是下肢的其他长骨。

　　(一)常见的膝部骨折

　　1.股骨髁间骨折：该处骨折为关节内骨折，伤后膝关节肿胀、疼痛、活动障碍、关节积血，X线检查可确定诊断及骨折类型。直接暴力常造成粉碎性骨折，间接暴力可引起“T”型或“Y”型髁间骨折、单髁骨折(股骨外上髁、股骨内上髁)。股骨髁骨骨折时可合并膝关韧带或半月板的损伤，有时也可合并神经血管的损伤。

　　2.胫骨髁骨折：骨折后膝关节肿胀、疼痛、活动受限，膝关节有异常内翻或外翻畸形。X线检查可以明确诊断骨折及骨折类型。可合并膝关节韧带、半月板以及神经、血管损伤。

　　3.髌骨骨折：外伤后膝部肿胀、疼痛、不能主动伸膝。检查时关节有积液征，有时可以触到髌骨断端或骨折裂隙。X线检查可以明确诊断骨折及骨折类型。直接暴力多引起粉碎性骨折，间接暴力多可引起横断骨折或撕脱性骨折。

　　(二)临床诊断及损伤程度评定要点

　　1.对以下骨折或损伤应认真诊断，除临床物理诊断外，客观检查诊断是不可缺少的：(1)膝关节半月板软骨损伤;(2)膝关节韧带严重损伤或断裂;(3)胫骨平台骨折;(4)股骨内上髁、股骨外上髁骨折。

　　2.各种膝关节部位的骨折，在医疗终结之前不宜鉴定，一定要严格地掌握医疗终结时间，在医疗终结之后进行伤残鉴定为宜。

　　3.膝关节的运动活动度检查是确定膝关节功能的主要方法之一，在膝关节届时小腿后部可与后股部相贴，伸直可达1800，膝关节在半屈位时，小腿可作小幅度的旋转动作。

　　4.在膝关节检查时应注意其功能位置，膝关节的功能位置是指膝关节强直以后，能发挥最大功能的位置。功能位置是相对的，如膝关节行走和站立时的功能位置是伸直，在行走弯曲时可达50~ 100，在坐着时一般也基本处于50 ~100。

　　5.在损伤程度评定时应注意骨折后的医疗护理情况，观察和调查有无医疗不规范的地方。例如，治疗方法是否得当，外固定时间是否标准，有无医疗因素的介入所造成的关节强直、畸形等。

　　6.膝关节生理外翻角度：有相当一部分的正常人膝关节可以有生理性外翻角度，因此在对伤者进行检查时，应当考虑到这种情况。女性膝关节生理外翻角度比男性大，约为80±2。，男性的膝关节外翻角度为40±20。正常情况下，站立时两膝内髁间或两侧内髁间距离应靠拢(00)，或者最多不超过5cm，如果明显增宽即叫膝内翻，相反则叫膝外翻。

　　7.当膝关节是胫骨髁骨折时，应注意以下情况：骨折常为一侧性，显示为伤侧的塌陷。直接暴力引起的骨折多为粉碎性，有明显的骨折线，深入骨干的上端，呈“Y”型或“T”型。轻微的胫骨平台骨折，骨折线因相嵌而模糊不清。此时应注意观察骨小梁的中断现象或相错改变和两侧(内外髁)平台关节面不平衡现象。

　　8.创伤性膝关节炎：创伤性关节炎由物理性或机械性连续的损伤引起，主要见于四肢的大关节，膝关节也是好发部位。

　　9.膝关节开放性骨折后化脓性关节炎：主要是刨口污染后细菌侵入关节腔而引起的化脓性感染。

　　10.膝关节骨折或创伤后化脓性骨髓炎：此种骨髓炎多发生在股骨下端和胫腓骨上端长骨骨折的部位，由于靠近膝关节，所以骨髓炎后多遗留有膝关节功能障碍。

　　11.在做伤侧膝关节功能检查测量时，原则上是要与健侧的膝关节运动活动度相对比，再结合正常人膝关节的运动功能标准数据综合评定。因为人有各异，膝关节的正常活动度人各不相同。例如，老年人就伸屈度活动度小，青年人、运动员其膝关节活动度就大，再加上先天生理性差异等，所以评定时既要严格标准又要实事求是。

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