南京刑事律师发现很多朋友对脊柱四肢损伤重伤二级之尺神经肘部以上损伤还有很多问题和疑惑，接下来南京刑事律师团队为大家详细解答，一起来看看吧，希望能帮助大家。

　　尺神经肘部以上损伤，遗留肌瘫(肌力3级以下)

　　尺神经损伤在肘关节以上多由贯穿伤造成，在肘损伤多为肱骨内上髁骨折及肘关节脱位致牵拉或者挤压伤，在前臂、腕部及手掌尺侧多见于切割伤。尺神经损伤致其所支配肌肉瘫痪和皮肤感觉障碍。

　　一、尺神经肘部以上损伤的原因

　　在司法实践中尺神经肘部以上损伤主要是由于肘部的直接外伤及间接性外伤，但以下几种原因临床上也是比较常见的，但是这些原因有的是外伤，有的是内在性疾病，所以在鉴定时一定要区别开来。

　　1.肘外翻：这是最常见原因。幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤均可发生肘外翻畸形。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，而程度重者一两年内即可发病。

　　2.尺神经半脱位：此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时，尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

　　3.肱骨外上髁骨折：如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。

　　4.创伤性骨化：肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。

　　二、损伤后的主要临床表现

　　1.手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常往往首先发生，通常表现为麻木或刺痛。

　　2.继发生感觉异常一定时间后，可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。 3.检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处神经干叩击试验(Tinel征)阳性。

　　4.电生理检查发现，肘下尺神经传导速度减慢。严重时，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

　　5.基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

　　三、鉴别诊断

　　当外伤后出现尺神经肘部以上损伤的临床症状时，特别要注意有无疾病与外伤混杂的情况，是外伤造成的还是疾病导致的，是一因一果还是多因一果，以及外伤与疾病在损伤后果中所占的比例。如果是多因一果，则原则上不鉴定损伤程度，只鉴定因果关系。

　　1.颈椎病神经根型：下颈段之颈椎可因椎间孔狭窄而发生颈8神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合征有相似之处。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常表现。

　　2.神经鞘膜瘤：肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合征有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变。有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来确定诊断。

　　四、损伤程度评定要点

　　1.有尺神经损伤史。

　　2.小指及环指掌指间关节不能屈曲，指间关节不能伸直。

　　3.拇指不能内收，其余四指不能内收、外展。

　　4.骨间肌及小鱼际肌萎缩，呈现“爪形”手畸形。

　　5.尺侧一个半手指及尺侧手掌背感染障碍。

　　6.夹纸试验阳性。

　　7.X线检查：了解骨折情况。

　　8.肌电图检查：能确诊神经损伤，并可判断神经恢复情况。

　　9.以伤后医疗终结时间结束后仍遗留神经所支配肌肉瘫痪评定损伤程度。

　　综上所述，对于本条款的鉴定要注意神经损伤节段的定位，如果定位不准，则鉴定结果也是不准的。一定要定位在尺神经的肘部以上的部位损伤，所导致的肌瘫程度一定要是肌力3级以下。

　　对于尺神经肘部以上的部位损伤，一定要以客观检查为准，要有充足的证据来证明这种损害后果是外伤造成的，神经损伤的部位是在肘部以上，所导致的肌瘫程度一定要在肌力3级以下。并要注意鉴定时间一定要在医疗终结之后。

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