南京刑事律师发现很多朋友对脊柱四肢损伤重伤二级之骶丛神经或者坐骨神经损伤还有很多问题和疑惑，接下来南京刑事律师团队为大家详细解答，一起来看看吧，希望能帮助大家。

　　骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌瘫(肌力3级以下)

　　本条款中规定了两种损伤，都要求具备神经损伤后所导致的肌瘫达到肌力3级以下的程度。

　　一、骶丛神经损伤，遗留肌瘫(肌力3级以下)

　　腰骶神经损伤包括腰骶神根和腰骶神经丛的损伤，是指各种病因所致的腰骶神经根及腰骶神经丛的神经干损害，比较常见的病因有：(1)脊柱外伤、腰椎间盘突出、腰骶关节炎、椎管狭窄及脊椎的结核或肿瘤等;(2)感染中毒、蛛网膜粘连、血管畸形等;(3)盆腔及下腹部手术损伤、妊娠后期子宫压迫等。不稳定性骨盆骨折时也可发生损伤，骨盆后环断裂时也有并发骶腰丛神经损伤的可能。

　　1.临床检查：临床神经检查注意腰。根以下(会阴、臀部和下肢)运动、感觉的功能检查和直肠、膀胱、括约肌功能及肛周感觉检查。由于骨盆骨折时合并的神经损伤常因患者伴发头部损伤、插管和使用镇静或麻醉药物的影响难以评价，仔细检测评价直肠和膀胱功能可以排除骶丛神经损伤。

　　2.损伤后的主要临床表现：神经损伤的重要表现是受损神经分布区的感觉和运动障碍。神经受损程度不一，从暂时性的麻痹到运动和感觉完全丧失，这常和骨折脱位的严重程度有关。对胴绳肌、踝背屈肌无收缩和大腿后、小腿外后及足部痛觉迟钝者则诊为坐骨神经成分损伤;对股内收肌麻痹及大腿内侧痛觉减退者即为闭孔神经成分损伤;对伤后膀胱功能障碍，远期遗有勃起功能障碍者，则可诊断为骶神经支或马尾神经损伤。

　　但由于受损神经可以是盆腔内各神经(为闭孔、阴部内)，也可发生在组成各神经的腰骶于或腰，.，、骶神经前支，此外神经损伤又多为挤压或牵拉所造成的不全损伤，因此，仅根据临床检查多难于确定神经定位和定性诊断。

　　3.电生理学检查：肌电图检查既可确定神经损伤的有无，又可为神经损伤的定位和定性诊断提供依据。因此，对涉及后环的骨盆骨折除应仔细进行临床神经学检查外，若有条件应考虑做肌电图、体感诱发电位( SEP)、运动诱发电位(MEP)检查，及早发现和确诊合并的神经损伤。

　　4.影像学检查：一般在伤后3周行脊髓造影。但有学者认为脊髓造影不做常规检查，因与臂丛根性撕脱伤不同，骶段较少有造影剂溢出至椎间孔外侧，腰段即使有外溢也并不代表神经根完全撕脱。X线平片、CT、CTM、MRI有助于了解骨盆骨折平面、骶骨垂直骨折、骶髂关节脱位、腰骶管断裂、椎间盘病变及节前根性撕脱等。

　　5.骶丛神经损伤的司法鉴定要点：暴力损伤后，有下肢肌力减退、反射消失、感觉障碍，但不能用单一神经根或周围神经损伤所致解释，损伤平面位于骨盆内。所有涉及骶髂关节的骨盆骨折患者只要病情允许，均应进行全面的神经检查。电生理学、诊断性影像学检查在评价、确诊患者伤情中起着重要作用。MRI是一种首先的无创技术，脊髓造影仅用于MRI阴性时。

　　另外，对于不稳定性骨盆骨折，包括已经骨折手术复位固定或下肢截肢但仍存在顽固性疼痛的患者，要考虑有腰骶神经根撕脱的可能。

　　二、坐骨神经损伤遗留肌瘫(肌力3级以下)

　　坐骨神经损伤多见于刺伤、枪弹伤，骨盆骨折和髋关节脱位亦可引起不完全性损伤。坐骨神经损伤致其所支配肌肉瘫痪和皮肤感觉障碍。

　　司法实践中，有许多的伤者伤后的主诉为坐骨神经痛，坐骨神经痛的原因大多数是由于坐骨神经行径途中附近结构病变侵犯了坐骨神经。常见的有外伤引起的腰椎间盘突出，妊娠后期膨大的子宫压迫、子宫和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰当，把刺激性的药物注射至坐骨神经干而引起神经的化学性损伤。少数患者可因脊椎椎管内肿瘤，脊柱、骶骼关节、髋关节的外伤、结核、炎症、肿瘤而引起。以上叫做继发性坐骨神经痛。另有少数患者找不到明确的原因，往往在受凉后或在潮湿的环境中久居而发病叫做原发性坐骨神经痛或坐骨神经炎。

　　坐骨神经痛多见于中老年男子，以单侧较多。起病急骤，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感，或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛。以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧、胴窝、小腿外侧和足背扩散，在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛。夜间更严重。

　　坐骨神经痛不能当然地被认定为坐骨神经损伤，对确诊的坐骨神经损伤一定要有客观的检查来证实，主诉或者是有医疗机构的病历记录不能作为鉴定的依据。

　　三、损伤程度评定要点

　　1.有坐骨神经损伤史。

　　2.膝关节屈曲无力，小腿及足部肌肉麻痹，呈垂足畸形。

　　3.第一趾屈伸运动及踝关节背屈、跖屈运动功能丧失。

　　4.小腿后外侧及足部皮肤感觉障碍，部分损伤时有疼痛症状。

　　5.肌电图检查：能确诊神经损伤，并可判断神经恢复情况。

　　6.伤后医疗终结时间结束后仍遗留神经损伤所支配肌肉瘫痪，并达到肌力3级以下。

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