南京刑事律师发现很多朋友对胸部损伤重伤二级之食管穿孔或者全层破裂且须手术治疗还有很多问题和疑惑，接下来南京刑事律师团队为大家详细解答，一起来看看吧，希望能帮助大家。

　　食管穿孔或者全层破裂，须手术治疗

　　本条中的食管破裂或者穿孔其实损伤程度是一样的，只是损伤的机制和损伤的致伤物不同，在损伤的创口上也有所区别等。只要是临床上客观检查能证明是食管破裂或者穿孔，并且需要手术治疗的，就可以引用本条款鉴定，不需要有后遗症存在等。如果伤后有比较严重的后遗症的，可以用本标准中的专门条款鉴定，如果后遗症较轻没有后遗症功能障碍的，在本鉴定标准中又没有专门条款规定时，也可以用本条款作类推性鉴定。

　　一、食管破裂或穿孔的临床常见症状

　　食管破裂的最常见症状为胸痛，吞咽时加剧，颈部皮下气肿，有时病人呕血。随后因分泌物和血液进入纵隔，形成纵隔炎，体温上升。

　　X线检查时可发现纵隔增宽，可有液面。如已有胸腔引流，伤者吞咽少量美蓝后可见引流液有染色。食管镜检查和食管造影可以明确诊断，并能发现破裂的部位、破裂口大小等。

　　有的伤者在食管破裂的同时，胸腔内的其他组织器官也同时受伤，且有大量出血、休克等严重症状。有的病例在急性期未发现破裂口，至后期出现脓胸，甚至有食物从胸腔引流管排出时，始诊断为食管破裂和食管胸膜瘘。

　　二、伤害程度评定要点1.胸部或者上腹部有穿透性外伤史。

　　2.剧烈的呕吐和呕血。

　　3.伤后颈部疼痛，吞咽困难，声音嘶哑，颈部皮下气肿，提示食管的上端接近颈部损伤破裂。如果伤后胸部疼痛，有张性气胸或血气胸时，早期有纵隔气肿，又伴有休克，则提示胸段食管损伤性破裂。

　　4.胸腔穿刺及胸腔闭式引流，口服美蓝后可抽出带有酸臭味的液体或食物残渣并呈蓝色。

　　5.X线检查见纵隔增宽，纵隔气肿，颈部气肿，血气胸。

　　6.食管造影检查可发现破裂部位。

　　7.食管镜检查可见到破裂的部位，由于食管检查有一定的痛苦，有时还会加重原损伤程度，一般不做。

　　8.在确诊有困难时，可以进行剖胸手术探查，在手术视野中可以直接发现食管破裂的部位、形状、大小、周围其他组织器官的损伤情况，同时也可作手术治疗。

　　9.食管破裂后，由于食物残渣流入胸腔内，故常并发纵隔炎、纵隔脓肿、脓胸、心包炎、肺炎等。如果并发症完全治愈，可以不留任何后遗症，如果治疗不彻底，可以留下不同程度的功能障碍。

　　10.食管破裂后经手术修补，如留下疤痕性狭窄，影响进食的，后期可出现高度营养不良、贫血等。

　　11.合并有食管胸膜瘘、食管气管瘘的，多数伤后即使手术修补瘘口后，也还是可以留有不同程度的功能障碍。

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