心脏破裂;心包破裂

　　本条款中没有强调损伤后的心功能不全，只要发生了心脏破裂、心包破裂的损害事实，即使预后再好也要适用本条款。

　　心包损伤有开放性损伤和闭合性损伤。开放性穿透损伤一定要有心包破裂，造成心包出血，若创口较大，心包积血可以从创口流出;如若创口较小，出血积存在心包腔内，如若同时损伤到心肌，则心包积血更为明显，出现心包填塞症状。开放性心包损伤，也可以使外界气体进入心包腔内，出现心包积气，同样也可以出现心包填塞的症状和体征。闭合性钝器损伤也可以造成心包破裂，例如闭合性胸骨骨折、肋骨骨折，可以刺破心包。很小的心包创口可以不出现心包填塞，很大的心包撕裂伤，血液从创口流到胸腔，也不会造成心包填塞。

　　(一)心包破裂伤害程度评定要点

　　1.胸部心前区有开放性穿透性损伤或闭合性损伤史，开放性损伤可以发现胸部开放的创口。闭合性心包损伤多数有胸骨或肋骨骨折存在。

　　2.心包创口不大时可有心包填塞的临床症状及体征：

　　(1)呼吸系统改变：可出现呼吸困难、气急、胸闷、上半身紫绀明显，叹息样呼吸及烦躁不安等表现;

　　(2)循环系统症状及体征：心前区疼痛、颈静脉怒胀、脉搏快而弱、奇脉、心音遥远;

　　(3)心包填塞三联症：中心静脉压增高、心音遥远、奇脉;

　　(4)X线检查：心脏搏动不明显，心影增大;

　　(5)心电图检查：低电压，ST—T段可有典型改变;

　　(6)超声波检查：心包内液平面;

　　(7)心包穿刺：抽出血液。

　　3.失血性休克的临床表现及体征。

　　曳撕裂伤如撕裂很大时，心脏可以脱出心包腔之外，有时还可以出现心力衰竭而发生猝死。如有冠状动脉受压时，则可出现心绞痛。

　　线检查：心脏可增大，向左偏移，心左缘突出。

　　4.心电图检查：电轴左偏，传导阻滞。

　　5.可有血胸。

　　6.伴有胸腔其他脏器损伤的症状及体征，例如心脏损伤、肺损伤、气管及食管损伤等。

　　7.心包破裂也包括膈心包裂伤，但是一定要有典型的临床特征。

　　(二)心脏破裂伤

　　心脏破裂伤在本鉴定条款中是一定要具备的，心脏没有破裂伤就不能引用此条款。关于心脏破裂的类型、部位、程度等在本条款中并没有界定条件，也没有规定是完全破裂、不完全破裂，因此可以认为只要是心脏破裂达到医学上的定义标准的，就是本条款所适用的。对于心脏破裂伤或者是心包破裂的后遗症没有提出，对破裂后的功能障碍也没有，所以说只要是破裂的预后再好也适用本条款鉴定。

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