南京刑事律师发现很多朋友对胸部损伤重伤二级之纵隔血肿或者气肿且须手术治疗还有很多问题和疑惑，接下来南京刑事律师团队为大家详细解答，一起来看看吧，希望能帮助大家。

　　纵隔血肿或者气肿，须手术治疗

　　本条款所规定的外伤所造成的纵隔血肿或气肿，只要是有手术适应证的就可引用本条款进行鉴定。只有血肿或气肿，能自行吸收或只用穿刺的方法治愈的，就不能引用本条款。这里的“手术”有一个界定条件，用针穿刺抽吸血液和气体的不是外科中的手术范围，所以不能适用本条款鉴定。但是现代医疗科学的发展，有较多手术用微创手术可以解决，只要是用微创手术治疗的也可以类推为手术治疗，可以用本条款鉴定。

　　一、纵隔气肿

　　纵隔气肿是指纵隔的组织间隙中出现气体积聚，亦可称为纵隔积气。纵隔气肿可以由多种原因造成，有自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部手术后，气腹、腹膜后充气、气管切开等。该条款中所指的纵隔气肿专指一切损伤性质的。

　　在该条款中，除纵隔气肿外还有其他的界定条件，就是要有手术治疗，只要损伤后出现纵隔气肿并且进行手术治疗的，就可以引用本条款进行鉴定。

　　(一)对纵隔气肿的损伤程度评定时要注意以下几点

　　1.胸部有明确的外伤史，没有外伤史的纵隔气肿可能是疾病性的或医源性的，就不能引用本条款。了解胸部受暴力作用的情况及可能导致纵隔气肿的诊疗操作情况，有无导致纵隔气肿的病理性原因。

　　2.临床症状与体征：纵隔气肿的表现与积气量多大、压力高低及发生速度有关。积气量少，发生缓慢时，可无明显表现。积气量大，压力高，突然发病时，伤者感到胸闷不适，咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向后两侧肩部和上肢放射。上腔静脉受压或伴气胸时，可出现烦躁不安，脉速而弱，血压下降，出冷汗，意识模糊以至昏迷。

　　3.临床检查所见：呼吸困难，严重的病例可出现紫绀、颈静脉怒张。心尖搏动不能触及，心浊音界缩小或消失，心音低钝遥远，心前区可闻及与心搏一致的喀嗒声或称嚼骨声，以左侧卧位时清晰。如出现皮下气肿时，局部肿胀，扪诊有握雪感，听诊有捻发音。

　　(二)X线拍片

　　正位片显示纵隔两旁有条索状阴影为界的透亮带，以上纵隔为明显。心边缘亦见透亮带，多发生在左侧。侧位片上见胸骨和心脏间距离增大。亦能在颈部、面部、胸部皮下组织见有积气征。

　　(三)可作些其他的有关的影像学检查，例如用CT可以找出纵隔气肿的原发性损伤或疾病等，例如用支气管镜检查发现气管或支气管有无损伤破裂;口服造影剂发现食管有无破裂等。

　　二、纵隔血肿

　　在对纵隔血肿临床诊断及损伤程度鉴定中要特别注意，因为纵隔本身并不是一个独立的器官，是一个人体器官集中聚集的地方，有食管、气管、胸主动脉、静脉及胸腺等，所以在发现纵隔血肿时，首先是要明确是纵隔中的哪一个组织器官发生破裂，在完全排除了组织器官的破裂损伤后，才能诊断为纵隔中的小血管破裂导致的血肿。

　　纵隔外伤性血肿的发生和纵隔外伤性气肿基本一样，只是纵隔中的是积血而不是积气。气肿与血肿在影像学上可以进行区别，也可以用穿刺的方法进行鉴别诊断。在损伤程度评定中的注意事项可以参考以上外伤性纵隔气肿中的相关内容。

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