刑事（附带民事）自诉状实例（诽谤案）
发表时间:2025-06-23 18:12:30 来源：刑事律师网 阅读: 8次实例
刑事(附带民事)自诉状
(诽谤案)
说明：
为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
1. 起诉时需提供自诉人、被告人的身份证或户口本等身份材料，如无法提供被告人的身份材料， 需提供被告人的联系电话、住址等信息。
2. 委托律师为诉讼代理人的，需提供授权委托书、律师事务所公函及律师证复印件。
委托其他自然人为诉讼代理人的，需提供授权委托书、受托人身份材料、与自诉人关系的证 明等。
3. 如果被害人死亡、丧失行为能力或者因受强制、威吓等无法告诉，或者是限制行为能力人以 及因年老、患病、盲、聋、哑等不能亲自告诉，其法定代理人、近亲属告诉或者代为告诉的，应当 提供与被害人关系的证明和被害人不能亲自告诉的原因的证明。
4. 证据材料需说明证据名称和来源，有证人的，需提供证人的姓名、住址、联系方式等;有多 名证人的，请提供证人名单。
5. 自诉人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失， 同时提起附带民事诉讼的，需填写本表附带 民事部分有关内容。
6. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填;对于本 表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。
7. 本表 word 电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例 如，多自诉人、多被告人或多诉讼代理人等情况，进行扩容等可根据实际情况复制粘贴;需填写文 字较多时，可根据实际对栏目进行扩容等。
★特别提示★
如果诉讼参与人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。
当事人信息
自诉人
姓名：张 ×
性别：男□ 女R
出生日期：1980 年 × 月 × 日
民族：汉
出生地： 吉林省长春市
文化程度： 大学
职业： 工作单位： ×× 有限公司 户籍地：
住址： 吉林省长春市 ×× 号
联系电话： ×××××××××××
证件类型： 身份证
证件号码： ××××××××××××××××××
诉讼代理人
有R
姓名：赵 ××
单位： ××× 律师事务所 职务：律师 联系电话： ××××××××××× (诉讼代理人为非律师的自然人，请增加填写以下信息)
住址：
证件类型： 证件号码：
与自诉人的关系： 无□
法定代理人或 代为告诉人
有□ 姓名：
性别：男□ 女□
出生日期： 民族：
文化程度：
职业： 工作单位：
住址：
联系电话： 证件类型： 证件号码：
与自诉人的关系： 无R
被告人
姓名： 陈××
性别：男R 女□
出生日期： 年 月 日 民族：
出生地：
文化程度：
职业： 工作单位： 户籍地：
住址：
联系电话： 证件类型： 证件号码：
发布诽谤信息的网络平台的名称及账号：被告人 QQ 号 ×××××××、 昵称 ××
是否提起附带民事诉讼
是□ 否R
诉讼请求
对被告人以诽谤罪追究刑事责任，并从严惩处。
通过信息网络实施诽谤行为，自诉人提供证据确有困难的，是否需要公安机关提供协助 是R(具体事项和线索)请求公安机关协助调查被告人具体身份信息。
否□
事实与理由
1. 事实(被告人实施诽谤行为的时间、地点、手段、情节、危害后果等，被告人通过网络实施的， 自诉人如果与网络平台存在相关诉讼，请一并写明诉讼情况)：
自 2020 年 11 月起，被告人(QQ 号 ×××××××， 昵称 ××)在“×× 征婚交友群(成员 300 余人)”“×× 相亲交友总群(成员 2000 余人)”等 QQ 群内，多次发布张贴自诉人的照片及微 信账号，并配文“女骗子经常征婚钓鱼男人注意”“这女人已婚，男人注意”等不实信息，对自诉人 进行诽谤。给自诉人造成极大名誉伤害。
2. 理由(被告人涉嫌犯罪、承担附带民事赔偿责任的法律依据)：
被告人捏造事实在网络上公然诽谤自诉人，情节严重根据刑法第二百四十六条规定，被告人构 成诽谤罪。
证据清单 (证据材料另附)
1. QQ 群聊天记录 50 页。
2. 被告人 QQ 账号截图。
3. 自诉人 QQ 账号截图。
是否同意调解
自诉部分
同意□ 不同意R 暂不确定□
附带民事部分
同意□ 不同意□ 暂不确定□
具状人(签字)： 张 ×
日期： ×× 年 ×× 月 ×× 日
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