南京刑事律师发现很多朋友对腹部损伤重伤二级之外伤性肾积水或肾动脉瘤或肾动静脉瘘还有很多问题和疑惑，接下来南京刑事律师团队为大家详细解答，一起来看看吧，希望能帮助大家。

　　一、外伤性肾积水

　　从本条款的规定上可以明显看出，只要是外伤造成了肾积水的就可以适用本条款，并不需要有肾功能损害，也不需要有相关的并发症及后遗症。对于肾积水的量也没有规定，只要是临床上能确定有肾积水的，就可以适用本条款。

　　(一)临床诊断及伤害程度评定要点

　　1.输尿管损伤病史，主要见于腹部锐器伤、枪弹伤、挤压伤、医源性损伤、工伤和交通事故等。

　　2.损伤后立即出现输尿管损伤的症状和体征，腰区疼痛、叩击痛，可出现血尿、少尿或无尿。晚期出现尿毒症。尿外渗时可出现腹膜刺激症状，女性可以有阴道漏尿、腹部囊性肿块。

　　3.X线检查：排泄性尿路造影可明确诊断。

　　4.伤后出现输尿管疤痕性狭窄的情况;X线造影检查可见受伤部位以上输尿管扩张及受伤部位狭窄情况。

　　5.由于输尿管狭窄或梗阻，致使尿液从肾脏排到膀胱受阻，造成肾内压力增高，肾盂扩张积水，肾实质长期受到积水的挤压而出现萎缩，出现外伤性肾积水的典型症状和体征。

　　6.伤前肾的结构正常，伤后和医疗终结期后出现肾积水的临床症状及体征。

　　7.输尿管损伤后，经过充分的治疗和康复，仍出现损伤处疤痕性狭窄，致使尿液从肾盂排出受阻，后期可以出现肾功能不全的氮质血症，但是本条款并没有要求出现肾功能损害的附加条件。

　　8.输尿管损伤后，经过手术修补或缝合，以及疤痕处的手术扩张，大部分病人可以痊愈，但有少部分病人可留有后遗障碍，例如输尿管疤痕性狭窄、肾盂积水、肾萎缩、肾功能不全等。对输尿管损伤部位疤痕性狭窄的确定，可以用双侧输尿管插管的方法，也可用造影、X线拍片或B型超声波等方法，从而可以确定狭窄是否存在、部位及程度。

　　9.输尿管损伤后，经过手术治疗仍留有尿外渗、尿瘘。对于是否是尿外渗或尿瘘，一是看是否有尿从创口流出，二是看化验的漏出液是否有尿的成分。

　　10.损伤后可以出现慢性顽固的局部感染，可有血尿、脓尿、局部脓肿，全身感染时可有败血症、白血球升高或左移，呈反复发作，迁延不愈。

　　11.在确定适用本条款的时候，伤者一定要处于肾积水状态。

　　(二)输尿管损伤后肾积水的临床辅助诊断方法

　　1.X线表现

　　(1)平片检查：早期多无明显改变。肾积水严重时，可显示肾脏阴影增大，多呈分叶状，周围肠段受压而移位。并发结石时可见钙化影象。

　　(2)排泄性尿路造影：是常用的检查方法，其独到的优点在于能观察肾脏的功能损害情况，但由于肾功能差，显影不满意，须采用延缓造影，或大剂量尿路造影等方法。在尿路造影上，可见病侧肾脏显影较慢，密度较差，肾小盏杯状末端边缘变平，逐渐变成圆钝形、杵状球形的肾小盏。肾大盏颈部变宽变短，变成阔而大的肾大盏。肾盂从梗阻早期的肾盂壁不整齐，呈松弛状态，发生膨大扩张。肾积水严重时，可见大而圆的扩张的肾盏影，而肾盂不显影。肾皮质受压变薄，肾功能严重损害时，整个肾脏不显影。

　　(3)逆行肾盂造影：在排泄性尿路造影显示不满意或不显影而无法确定肾盂输尿管积水时采用。逆行插管在疤痕狭窄处受阻，无法继续前进，在造影片上，可见充盈缺损、狭窄或受压移位等改变。在功能性梗阻或不完全性梗阻时，插管平片和造影拍片可清楚地影视肾盂，肾盏扩张、膨大，甚至整个肾盂呈椭圆形扩张，肾实质受压变薄，同时可显示梗阻的部位。拔导管的同时，注人造影剂，摄片可了解整个输尿管的狭窄、扩张、梗阻等情况。

　　(4)肾穿刺尿路造影：适用于静脉尿路造影肾显影不满意，逆行肾盂造影失败的病人。直接穿刺肿大肾盂，注入造影剂，可见肾盂呈椭圆形扩张，边缘光滑。轻度肾积水者，小盏杯口饱满呈杵状，重者呈圆形膨大如绽开的棉桃，肾实质变薄。

　　2.CT表现

　　CT可显示有无肾积水及积水的程度，有时可显示肾积水的原因。CT平扫可见肾脏外形增大，肾盂、肾盏扩张，呈囊性低密度区，CT值类似水，肾实质受压变薄。有时可见扩张的输尿管。对比增强后，CT扫描见患侧肾功能差，肾盂、肾盏扩张而影浅。在肾盂内可见有对比剂形成的液平，这是由于对比剂沉在下部而密度

　　较低的尿液浮在其上部所造成的。CT扫描可发现肾积水的原因，如肿瘤、结石、输尿管损伤后疤痕性狭窄等。

　　3.磁共振表现

　　由于肾实质和尿液之间存在磁共振信号差异，在图像上可清楚显示肾积水，见肾脏较对侧大，肾实质受压变薄，肾盂、肾盏积水扩张。积水部分在T.加权像上为低信号强度，在T2加权像上则为高强度信号。有时可以发现引起肾积水的病因，如肿瘤、结石、输尿管损伤后疤痕性狭窄等。

　　4.超声表现

　　肾积水的声像图为：

　　(1)肾窦回声分离：轻度肾积水时，肾窦回声中出现梭形无回声区，宽度大于1cm，且持久不变。在横切面上肾窦回声呈“O”形或“C”形排列于肾盂回声区的周围;中度肾积水时，肾窦回声区扩大，切面呈“8”字形或手指状;重度肾积水时，肾窦无回声区极度扩张，形成以肾门为中心扇形排列的多数锥形无回声区。 (2)肾外形增大：轻度肾积水时，肾外形无明显改变;中度以上肾积水时，肾外形增大。

　　(3)肾皮质萎缩变薄：轻度肾积水时，肾实质无明显改变;中度以上肾积水时，肾实质变薄;严重时，菲薄如纸。

　　(4)输尿管积水：梗阻在输尿管或输尿管以下时，能探测到与肾盂积水相连续的输尿管积水。

　　二、外伤性肾动脉瘤

　　本条款主要是当肾脏发生外伤时，造成血管壁纤维的薄弱，使血管夹层分离，而形成一个或多个囊状的动脉瘤，这种夹层动脉瘤及小的动脉瘤一般无临床症状，多数是通过影像学检查出来的。但是这种肾动脉瘤的潜在危险较大，一旦破裂可以出现大出血。

　　对此条款规定的情况在司法实践中要注意鉴别诊断，因为有很多疾病也可以出现肾的小动脉瘤，特别是高血压病人可以多发，也有一部分人为先天性。所以在鉴定时一定要注意调查伤前健康状况，如果有伤前的影像学资料更好。

　　此种外伤性的肾动脉瘤是肾挫伤的并发症，如果临床上肾挫伤都不存在的话，本条款所指肾动脉瘤也就无从谈起。对于本条款的适用比较明确，只要是通过临床上的相关检查确诊为外伤性肾动脉瘤的即可。但是这里不包括手术的治疗，也不包括肾动脉瘤的增大所造成的肾功能改变。

　　三、外伤性肾动静脉瘘

　　外伤性肾动静脉瘘是肾损伤中比较严重的并发症。本条款专指肾损伤中动静脉瘘这一特定性损伤，只要是损伤后临床上能确诊的即可以适用本条款鉴定。

　　外伤性肾动静脉瘘表现为肾静脉过早显影，于动静脉之间有一囊状结构的通286

　　道。动静脉瘘较大时由于血流动力学改变，动静脉瘘的虹吸作用引起相应肾实质缺血，显影减低。肾动脉造影还能提供肾皮质梗死后是否有侧支存在。电子计算机断层扫描( CT)对一些小的肾裂伤和其他内脏损伤也可能作出诊断。

　　肾损伤后血清碱性磷酸酶往往升高。一般在伤后4小时开始上升，16~ 24小时达高峰，以后逐渐下降。故伤后16—24小时检查为宜。严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及继发性感染等所引起，主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊肿、结石、肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血肿钙化等。部分病例伤肾有持久性的形态学改变如肾盂肾盏憩室、肾盏变形、部分肾实质萎缩等，但不伴有任何症状。

　　治疗措施：肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况、肾损伤的范围和程度，以及其他器官有无严重损伤而确定的。

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