南京刑事律师发现很多朋友对颈部损伤重伤二级之颈内动脉血栓形成或有血管腔狭窄还有很多问题和疑惑，接下来南京刑事律师团队为大家详细解答，一起来看看吧，希望能帮助大家。

　　颈内动脉血栓形成，血管腔狭窄(50%以上)

　　本条款所规定的血栓对血管腔的堵塞要达到50%以上，一般要有影像学的诊断。本条款的鉴定时间是在医疗终结后进行，如果发生在损伤后经过对症治疗将血栓溶解的或不完全性溶解的，最后达不到血管腔狭窄(50%以上)的，不能适用本条款鉴定。如果颈内动脉血栓形成后导致大脑的供血发生障碍，出现较为严重的后遗症的，不能适用本条款鉴定。可以用脑损伤后遗症导致的功能障碍相关条款鉴定。

　　在司法鉴定中有时也遇到颈内动脉的内壁破裂，发生动脉夹层瘤的，这种瘤体也可以造成颈内动脉血管腔狭窄(50%以上)，此种情况的也不能适用本条款鉴定。因为假性动脉瘤不是血栓，所以在司法鉴定中要注意这一点。还要掌握颈内动脉血管腔狭窄(50%以上)这个最低限标准，因此要在鉴定书的附件中附上影像学的相片作为鉴定证据。

　　本损伤的发生主要是颅脑损伤合并颈部伤等情况，颈内动脉内膜受损可形成血栓。常发生在颈内动脉起始点，向上延伸到颅内颈内动脉与后交通动脉连接处，导致颈内动脉或大脑中动脉供血区急性脑缺血及脑梗死。

　　一、损伤后常见临床表现

　　损伤后血栓形成的早期，临床症状主要为原发性脑损伤的表现，如意识障碍、神经功能受损等，但有时原发性脑损伤往往较轻，可无原发性昏迷及神经功能受损表现。颈内动脉闭塞临床征象可于伤后立即出现，少数伤者于伤后数日甚至数周始有表现，因为血栓的形成需要一个过程，所以可延至数日甚至数周。表现为与原发脑损伤不相符的症状和体征，典型表现为大脑半球缺血，根据栓塞的具体部位、完全与否、脑底动脉环的代偿能力、大脑半球的主次及伴发脑外伤的轻重、有无继发性缺氧等不同情况，而有程度不一的意识障碍和神经功能缺损，多数伤者表现神志不清，有极少数伤者发生癫痫、偏瘫、偏身感觉障碍或有失语，严重者意识障碍加重甚至脑疝，酷似颅内血肿表现甚至危及生命，如原有意识障碍者，在有所好转后，意识障碍突然加重。重者颈内动脉闭塞完全，发病急促，可于数小时内进入脑疝危象，甚至死亡。

　　二、损伤程度评定要点

　　(一)有明确的头、颈外伤史，但半数以上缺乏颈部外伤体征，是导致高误诊率和死亡率的重要原因。

　　(二)轻型脑损伤伴有颈内动脉闭塞的伤者，如出现临床表现与脑损伤不符而疑及此症，特别是伤后l一2天，少数病人可延至数日甚至数周，病情突然加重，出现大脑半球缺血的征象，即应考虑本病，但对重型脑损伤伴有颈内动脉闭塞的伤者，要在早期明确诊断，但很困难，只有在密切观察病情变化的同时，及时采用影206

　　像学辅助检查，才能做出早期诊断。

　　(三)应用CT和超声学检查可以证实颈内动脉外伤后形成的血栓，并能确定血管堵塞的程度，是确诊的最佳手段。

　　(四)MRI在缺血早期的，即可检出，最初9h缺血区已出现脑水肿，Tl加权像呈低信号，T2加权像是高信号。

　　(五)脑血管造影可以显示动脉闭塞的具体部位、程度以及颅底动脉环的代偿情况。

　　(六)血栓形成后对血管腔的堵塞要达到50%以上。

　　(七)在完全排除疾病性的血栓栓塞后才能鉴定为重伤二级。

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