南京刑事律师发现很多朋友对胸部损伤重伤一级肺损伤致一侧全肺切除或者双肺三肺叶切除还有很多问题和疑惑，接下来南京刑事律师团队为大家详细解答，一起来看看吧，希望能帮助大家。

　　肺损伤致一侧全肺切除或者双肺三肺叶切除

　　本条款的鉴定中主要是对一侧全肺切除或者双肺三肺叶切除的准确性的问题，有时在医生的手术记录上并不十分准确，所以要在鉴定时进行影像上的计算。

　　一、损伤致毁损肺须一侧全肺切除

　　(一)伤害程度评定要点

　　1.肺挫伤的评定：

　　(1)有胸部挤压，加减速运动，爆震等损伤史，钝器撞击胸部也可以造成肺挫伤;

　　(2)伤后出现呼吸困难、紫绀、咳血或痰中带血、呈泡沫状、呼吸音减弱;

　　(3)严重的可表现为缺氧、有窒息征象，如果伤者死亡也是死于呼吸和循环衰竭;

　　(4)X线检查可协助诊断;

　　(5)对严重的肺挫伤无法进行修补的有必要进行肺叶或一侧肺切除术。

　　2.肺撕裂伤的评定：

　　(1)胸部遭受到直接或间接的暴力损伤，导致肺脏破裂，穿孔;

　　(2)伤后出现持续的咳血、咯血、呼吸困难、紫绀、烦躁不安、肺部干湿罗音;

　　(3)X线检查见肺野有大片状高密度阴影，有血胸或气胸征象，也可以有肺不张;

　　(4)血气分析中可见血含氧量下降，二氧化碳增多，出现典型的低氧血症;

　　(5)气管镜检查可以直接看到肺的损伤情况、损伤的部位及程度;

　　(6) CT扫描可以观察胸腔脏器的其他损伤，例如：心脏、心包、大血管、胸导管、膈肌以及气管和支气管的损伤等;

　　(7)如伴有胸内其他重要脏器的损伤时，同时伴有损伤器官的临床症状和体征;

　　(8)开胸手术探查可以明确诊断，对肺脏撕裂伤的部位、程度、血气胸情况及其他被损伤器官的情况;

　　(9)肺撕裂伤后，常规的治疗方法就是进行修补缝合，如撕伤特别严重，伴有支气管撕断，伴有肺叶挫伤程度较严重的，或伴有其他情况无法修补的，可以给予被损肺叶或一侧肺的切除。 3.肺烧伤、腐蚀伤的评定：

　　(1)有腐蚀性较强的化学制剂吸人呼吸道，这种腐蚀制剂可以是气态的，多见为液态的;

　　(2)腐蚀性制剂进入呼吸道后有明显的气管、支气管和肺的严重损伤、坏死和穿孔;

　　(3)腐蚀剂所经过的途径有粘膜水肿、出血、溃烂，并有严重的酸中毒、碱中毒等;

　　(4)肺的广泛性损伤，经对症治疗后仍有肺功能障碍Ⅱ级以上，或者肺的穿孔、坏死已无法保守对症治疗的，根据伤情必须进行手术治疗;

　　(5)肺损伤后造成肺叶切除或肺修补术的;

　　(6)肺修补术后仍有肺功能不全达Ⅱ级以上，或检查发现又出现肺不张、肺坏死、肺粘连、肺脓肿、肺纤维性实变等，不作肺叶或肺段切除不足以彻底治愈的;

　　(7)开放性胸外伤，高温气体、高温液体、高温固体直接损伤到肺脏，造成肺叶再生不能，必须行手术切除的;

　　(8)肺烧灼伤后致使支气管、肺组织疤痕严重挛缩畸形、留下呼吸功能严重障碍无法进行对症治疗(非手术治疗)，而进行手术切除或修补以及做疤痕松解手术的。

　　4.外伤后肺脓肿形成：

　　(1)胸部有闭合性或开放性外伤史;

　　(2)临床症状早期有畏寒、高热、咳嗽和胸痛，后期咳出大量脓痰;

　　(3)病变范围小、位于肺深部时，在早期不易发现肺部阳性体征。病变范围大，局部叩诊呈浊音、语颤增强、呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音或湿罗音;

　　(4)胸部X线检查：可见有液平面的圆形空洞，脓肿周围组织有炎性侵润，邻近胸膜局部增厚，脓腔壁如为多房性则在X线片上显示大小不等的透光区或多个小的液平面;

　　(5)支气管镜和支气管造影术对肺脓肿的诊断并非必要，但可以查明支气管内有无异物和肿瘤，也可以查明是否伴有支气管扩张;

　　(6)实验室检查：血液白细胞计数增高、中性粒细胞增高。痰涂片或细菌培养可发现阳性致病菌;

　　(7)肺脓肿慢性迁延性的、久治不愈、反复发作，造成肺叶病变区的纤维性变、空性性变、恶性变及造成肺功能不全达到Ⅱ级以上的，符合外科手术切除指征的，最终必须施行脓肿切除，根据脓肿大小、形状和部位，可以作楔形切除、肺局部切除、肺叶切除、肺段切除或一侧肺切除。

　　5.胸部损伤导致严重肺不张：

　　外伤性肺不张是指损伤后引起的肺组织萎缩。可见肺脏和支气管的某些损伤后发生，损伤中造成了肺泡破裂、出血、水肿、表面活性物质减少而膨胀不全。也可见于伤后出现气胸、血胸等肺受压迫等多种情况。

　　(二)外伤性肺不张实施手术切除，在伤害程度评定时应从以下几个方面进行： 1.胸部一定要有外伤史，不然就称不上外伤性肺不张，因为还有其他疾病也可以引起肺不张，因此要做好损伤与疾病的鉴别工作。

　　2.发生肺不张后的突出症状就是有胸闷、呼吸困难的自觉症状。

　　3.在体检时可发现呼吸运动减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音消失。心脏和纵隔多数病例可移位。

　　4.X线表现：肺不张的最后确诊X线检查是十分重要的。在X线检查中可发现两种情况，一是局限性肺不张：可能因为外伤后肺挫伤，支气管挫伤后，有多数小的支气管被粘液阻塞引起多数局限性斑片状密度增高区。肺段不张时呈锥形密度增高区，底向肺外围，尖向肺门。由于膈肌升高引起的肺底部肺不张，呈长短不齐的横形条状密度增高影。

　　5.CT表现：各叶肺不张的CT表现大体与平片相同，CT可以直接显示不张肺叶体积缩小、密度增高，为一较明确的缩小了的肺叶解剖结构形态，对邻近肺叶气肿征的揭示比平片敏感。有时尚可揭示有无支气管腔的狭窄及相应的肿块。但对引起肺不张的病因原诊断，最好的方法仍是支气管造影，尤其是平片及CT均只表现为肺不张而无其他异常征象时，支气管造影检查更为重要。

　　6.磁共振表现：无论是由恶性肿瘤导致的，还是由于胸部外伤所导致的肺不张，磁共振检查均能对于不同肺段、肺叶或一侧肺不张，都可以根据本身特有的多方位扫描特点，明确其肺不张的具体部位，同时还可以查明其原因。

　　二、肺损伤导致双肺三叶(大部分)切除

　　在这里主要是如何界定双肺三肺叶切除，因为在临床上对肺切除一般采取肺叶切除或者是肺段切除。如果按肺叶切除的或者是按肺段切除的比较好计算切除的多少比例，对肺损伤的切除就按肺叶或肺段计算。

　　在临床上发生肺损伤做手术切除的一般是急症，特别是医生在切除肺脏时并不在意到底切除了多少，有时只是一个大概的估计，并不是十分准确，所以只凭手术记录来审查肺脏切除了多少并不可靠。建议在司法鉴定时要进行客观检查，用CT拍片并计算肺缺失的准确比例。对于本条款的适用上一定要注意切除一半的不能适用本条款。

　　在司法实践中，肺损伤后按肺叶切除计算也有一定的不确定性，有的并不是切除一个肺整叶，有的只是切除一个肺段或是楔形切除，在不能准确计算切除多少的情况下也可以用计算机计算或影像学计算，只要是计算出缺失大部分的(三分之二以上的)也可以类推性按肺三叶切除进行鉴定。

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