脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症，常由脊柱的震荡、椎体和附件碎片的压迫、挫裂、穿刺或切割而引起。脊髓损伤的病理可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓血肿、脊髓神经损伤。脊髓损伤引起的脊髓结构和/或功能损伤，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。

　　一、损伤程度评定要点

　　1.颈髓损伤：上颈髓损伤病人出现四肢瘫痪，由于C。以上颈髓损伤，膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，病人表现呼吸极度困难。下颈髓损伤病人可出现自肩部以下的四肢瘫，胸式呼吸消失，大小便功能丧失。较低位的颈髓损伤，上肢可保留部分感觉和运动功能。

　　2.胸髓损伤：病人表现为截瘫，若为T，、T2，可有上肢感觉、运动障碍。胸髓损伤平面以下，感觉、运动和大小便功能损伤，浅反射不能引出，包括腹壁反射、提睾反射，而膝腱反射、跟腱反射活跃或亢进，下肢张力明显增高，出现髌阵挛，Babinski征、Chaddock征阳性。

　　3.腰髓：L，—S，脊髓损伤后，下背部和腹股沟以下感觉障碍，L.节段以上的横贯性损害表现为下肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。L：椎节以下的损伤，则表现为下肢肌张力减低，腱反射消失，无病理体征。

　　4.脊髓圆锥损伤：下肢感觉、运动功能正常。会阴部皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，逼尿肌麻痹，呈无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失去控制，肛门反射及球海绵体反射消失。

　　5.马尾综合征：L.以下为马尾。在此平面以下受损神经的感觉和运动功能障碍，膀胱和直肠功能障碍。

　　6.X线检查：可发现脊柱骨折和脱位，并能确定是脊髓挫裂伤这一类型。

　　7.CT:可见脊柱骨折和脱位、脊髓损伤情况，并能确定是脊髓挫裂伤这一类型。

　　8.磁共振：可证实脊髓病理改变和粹经受压情况，还能区别其他软组织损伤和椎间盘的病变。并能确定是脊髓挫裂伤这一类型。

　　9.感觉诱发电位：可估计脊髓损伤的程度、治疗效果和预后。

　　10.以伤后6个月以上有的还可以遗留肢体不同程度的瘫痪。

　　二、司法鉴定中要注意鉴别诊断并根据症状及体生判断预后

　　在临床上所见到的脊髓挫裂伤在刚受伤后表现得并不是太轻，有时可以出现较为严重的损伤症状及体征，出现损伤性瘫痪或是损伤性感觉障碍等，为了便于临床诊断及鉴别诊断，下面也将所出现的损伤性瘫痪及损伤性感觉障碍的表现介绍如下，以供在司法鉴定中参考：

　　(一)脊髓损伤性瘫痪

　　脊髓损伤由于损伤的类型及损伤平面不同，其临床表现不尽相同，但它们大多都有瘫痪，瘫痪又可分为偏瘫、截瘫、四肢瘫或单肢瘫，截瘫又有高位截瘫或低位截瘫。

　　1.有明确的外伤史，特别是伴有脊柱骨折或脱位等。医疗上可由于穿刺不当损伤脊髓。

　　2.感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉减退或消失。

　　3.运动和反射障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下为软瘫，反射消失。以后转为痉挛性瘫痪，损伤平面以下肌张力增高、痉挛;不自主运动，晚期有关节挛缩、腱反射亢进，出现病理反射。

　　4.大小便功能障碍，不能自解大小便，或大小便失禁。

　　5.呼吸障碍：脊髓颈段损伤，膈肌、肋间肌瘫痪，不能维护自主呼吸。

　　6.可出现霍纳氏症：当脊髓损伤累及交感神经中枢时，可出现双侧霍纳氏症，即上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球微陷，颜面无汗。

　　7.营养改变：皮肤粗糙，肌肉萎缩。

　　8.X线摄片可显示脊椎骨折、脱位的部位及类型。

　　9.CT检查可明确诊断脊髓损伤部位和程度。

　　10.脊髓磺油造影可有助诊断。

　　11.皮层诱发电位检查可显示传导束的损伤情况。

　　(二)脊髓损伤后感觉障碍

　　脊髓损伤后，出现运动功能障碍的同时，往往伴有感觉功能障碍。感觉分为深感觉和浅感觉，深感觉来自肌腱、肌肉、骨膜和关节，包括运动觉、位置觉和振动觉，浅感觉来自皮肤和粘膜，包括触觉、压觉、痛觉和温度觉。对人体来说，虽然感觉没有运动那么重要，但较重的感觉功能障碍同样会给日常生活和工作、学习带来困难，因而也会致残。

　　1.有明确的外伤史。

　　2.大多伴有运动功能障碍。

　　3.脊髓损伤节段以下感觉障碍，表现为感觉减退或消失。

　　4.X线摄片能发现脊柱的骨折及脱位。

　　5.CT检查能显示脊髓损伤的部位和程度。

　　(三)脊髓损伤后性功能障碍

　　脊髓损伤所致性功能障碍主要是男性阴茎勃起功能障碍。控制和调节阴茎勃起的神经是位于胸10一腰2和骶2—骶4的中枢神经以及交感和副交感神经，这些部位神经受到损伤，即可导致阴茎勃起功能障碍。

　　1.有明确的脊柱损伤史。

　　2.可伴有大小便失禁的临床表现。

　　3.损伤部位多在脊髓圆锥处，即骶2～尾1处。

　　4.会阴区呈鞍状感觉消失。

　　5.阴茎勃起功能障碍。

　　6.X线摄片可显示脊柱骨折或脱位的部位及类型。

　　7.CT扫描除了显示脊柱骨折或脱位的部位、类型外，还可显示脊髓损伤情况，有无血肿。

　　阴茎勃起障碍分度见损伤性阳痿的有关内容。

　　(四)脊髓损伤后大小便障碍

　　脊髓圆锥部，即骶2—尾1损伤可导致膀胱及肛门括约肌的功能紊乱，从而导致大小便功能障碍，影响到生活能力。

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