南京刑事律师发现很多朋友对颅脑、脊髓损伤轻伤一级之外伤性脑积水；外伤性颅内动脉瘤；外伤还有很多问题和疑惑，接下来南京刑事律师团队为大家详细解答，一起来看看吧，希望能帮助大家。

　　外伤性脑积水;外伤性颅内动脉瘤;外伤性脑梗死;外伤性颅内低压综合征

　　在本条款中的这4个要件不须要手术治疗，也没有神经压迫症状及体征，所以在鉴定时一定要把握好损伤程度，凡是出现这4个损伤事实的，在临床上能完全可以确诊的，即可适用轻伤一级的条款进行鉴定。

　　一、外伤性颅内低压综合征发生原因及临床症状

　　低颅压综合征是指颅内压低于4.5 mmHg的一种病症(腰穿压力低于正常值的下限70mmH：O，重者可以低于50mmH：O)，他可以由多种原因引起，但是本条款中所规定的是外伤后所造成的，不包括疾病性的颅内低压症。

　　低颅压既可见于身体衰弱的病人和血管自主调节功能不稳定者，也常见于外伤者。损伤性颅内低压综合征是指脑外伤后出现头痛、头晕、恶心呕吐等症状，重而顽固，且脑脊液压力低于正常者。

　　损伤性颅内低压综合征的发病机制尚未阐明，但根据脑脊液的生成、循环和吸收的原理，目前认为可能与下列因素有关：

　　(1)脑外伤致脉络丛中血管发生痉挛或萎缩，使脉络丛生成CSF减少;

　　(2)头部外伤后进食或补液量不足;

　　(3)颅底骨折致长期脑脊液漏;

　　(4)少数伤者，因诊断于腰椎穿刺时，放液过多;

　　(5)头部损伤后发生了脑萎缩;

　　(6)颅脑损伤后发生了下丘脑一垂体功能障碍。

　　颅脑损伤后，由于反射性抑制脉络膜丛分泌脑脊液，或脑脊液外漏，也可由于78

　　全身脱水或休克，引起颅内压低于正常。主要表现为头痛，当头部抬高或坐立位时头痛加重，尚有眩晕、嗜睡、恶心无力等症状。腰椎穿刺脑脊液压力低于正常。

　　二、外伤性颅内低压综合征司法鉴定中要注意的几点

　　(一)临床诊断要点

　　1.有头部损伤史，损伤后有脑脊漏的情况。

　　2.有典型的颅内低压症状：头痛、恶心、呕吐、乏力、卧位时轻、坐位时重。 3.腰椎穿刺，如脑脊液压力在平卧位时小于正常。不低于50rrrmH20者为轻度，低于50mmH20者为重度。

　　4.症状和体征与身体的脱水有明显关系，所以在失水时症状加重，当静脉滴注等渗盐水1000—2000毫升症状好转。

　　(二)损伤程度评定要点

　　经过充分治疗后，颅内低压无法根治的即可构成轻伤一级。损伤性颅内低压综合征应于身体衰弱或血管自主调节功能不稳定所致的颅内低压、体位性低血压头晕相鉴别。如果患者原来颅内压正常，当头部损伤后出现颅内低压，在时间上有紧密的联系，并且能由多种客观检查所证实，发生外伤性颅内低压综合征从病理上及发生机制上能有合理的解释，在排除自身疾病性的颅内低压症的可能性后方可鉴定为损伤性。

　　本损伤后遗症的诊断主要依靠临床症状及体征，最关键的是要腰椎穿刺进行准确的测压。在本条款中并没有规定达到什么程度的可以鉴定为轻伤一级，从条款的规定上看，只要是伤后经过系统的治疗，在医疗终结后仍然符合颅内低压的临床标准的，即可以鉴定为轻伤一级。

　　(三)如果患者原来颅内压就不正常，这次外伤之后上述症状加重，此种情况就属于多因一果性质的，在鉴定的时候一定要客观。确诊为损伤性颅内低压综合征者，判定损伤与颅内低压综合征之间具有直接(或必然)因果关系，损伤参与度为70%～100qo，如果原来就有颅内低压，损伤后更加重了病情则损伤与目前病症之间系间接因果关系损伤参与度为10%一30%。对于原有颅内低压综合征的疾病，损伤后在原来的基础上确有加重，对于此种情况的可以不作损伤程度的鉴定，只作因果关系的鉴定。

　　三、影像学上的主要表现

　　(一)外伤性脑积水

　　气脑造影能够区别脑积水和脑实质损伤引起的脑室扩大。CT扫描可以客观正确解决脑积水的分型、病因及积水程度，为决定治疗方法提供可靠证据。然而在 CT扫描估计外伤后脑室扩大时必须注意以下重要问题是：确定是否有脑室扩大，能否说明是脑积水而不是脑萎缩，也就是说外伤后脑积水必须与外伤性脑萎缩所致的脑室扩大相鉴别，因为两者的鉴定等级是不一样的。

　　外伤性脑积水的脑室扩大是主动过程，并伴随有临床症状。其CT扫描显示，脑室扩大，以侧脑室前角扩大明显;三脑室及颞角扩大;脑室扩大重于脑池扩大;脑沟正常或消失，侧脑室周围，尤其额角周围有明显的透亮区常表示有交通性脑积水。如果侧脑室普遍扩大，脑沟增宽无脑室周围的透亮区时则为脑萎缩。

　　外伤性脑积水应当与先天性脑积水相鉴别：先天性脑积水是一种疾病表现，即使有一定的外伤史，损伤的部位也在头部，也要分析这种脑积水的性质。外伤的力度能否导致这种损伤后果，再一个就是先天性脑积水与外伤脑积水在发生机制上、病理上、临床辅助检查上、影像学上都不一样，下面将先天性脑积水的影像学检查特征简单介绍如下，以供在司法鉴定中参考：

　　(二)先天性脑积水

　　1.X线表现：幼儿和儿童表现明显，头颅颅腔的各径线增大并呈球形，额部向前突出，枕部向后膨隆，两侧颞鳞部向外侧膨胀。面骨和颅底骨常无变化，造成扩大的颅腔与面部形成不对称的比例。颅板明显变薄，密度减低，析障近乎消失，两眶顶变平或向下凹陷。颅缝常增宽超过1.5毫米，囟门扩大，闭合延迟，囟门上方软组织隆起。蝶鞍的形态可变浅而长，成人脑积水有颅内压增高表现。

　　2.CT表现：CT检查无痛、无害而有较好的检查效果。CT能清晰的显示出扩张的脑室及受压的脑质，并能明确脑室扩大的范围、程度，有助于对梗阻部位的判定。CT检查可以排除或确立是否由肿瘤压迫阻塞所引起的脑积水，对于脑肿瘤以外其他病因所引起的脑积水很难作出准确的病因学诊断。而做磁共振检查会有很大帮助。

　　3.磁共振检查表现：磁共振检查不仅能显示脑室扩张的程度，而且对脑积水的病因也有较好的显示，如中脑导水导管狭窄、小脑延髓下疝等。矢状位观察可见狭窄的中脑导水管为线状、分叉状或隔膜状，侧脑室及第三脑室均扩大，而第四脑室多正常。侧脑室明显扩大时，在侧脑室前角外侧脑质内可见有室旁水肿，T，加权象上呈现低信号，T2加权象上呈现高信号。

　　(三)外伤性颅内动脉瘤

　　在临床上所见到的外伤性颅内动脉瘤，只是颅内动脉的一种，另外还有先天性的。无论是先天性还是后天性的，只是发生的病因病理不一样，在影像学有时表现没有特殊的异常，因此在这里只是对外伤性的颅内动脉瘤作以介绍，以供司法鉴定中参考和鉴别：

　　1.X表现：头颅平片有时往往为阴性，偶尔可见钙化，提示动脉瘤存在，如颅内动脉瘤出现弧形钙化，形如马蹄状，要与其他颅内钙化相鉴别。

　　2.CT表现：CT不是诊断动脉瘤最有效的手段，据统计只有10qo。30%病例 CT可以诊断，但对动脉瘤引起的并发症CT诊断价值很大。在动脉的好发部位(受伤部位)可见有圆形高密度影。如增强可呈现出均匀一致增强，如有血栓形成时出现低密度病灶，病灶为中心或偏心性高密度有含血液的瘤腔，周边或偏心性低密度区为血栓区。增强扫描以后血栓无强化，而含血液的瘤腔和瘤壁均明显增强。80

　　3.磁共振检查表现：磁共振诊断动脉瘤优于CT，在某些方面已经可以取代造影。具体表现是：由于流腔效应，磁共振在Ti、T2加权象上均为低信号。但较大的动脉瘤，由于瘤体内的血流速度不同，流速快的部分因流空效应而呈现低信号，流速慢的部分T.加权象上呈现等信号，T2加权象呈现高信号。动脉瘤内有血栓形成时，通畅的动脉瘤瘤腔多位于中央，因而磁共振表现为病变中央为低信号，而血栓多位于四周，四周因血栓成分不同而呈现混杂信号。此外瘤体周围可出现水肿、出血，出现相应体征。

　　4.数字减影脑血管造影表现：颅内动脉瘤主要是通过脑血管造影进行诊断，可直接显示动脉瘤发生的部位、大小、形态。根据部位不同分为硬膜内和硬膜外动脉瘤两种，硬膜内动脉瘤多发生在颈内动脉床突上段;好发于脑底动脉环分支处，如大脑前动脉与前交通动脉起始部，后交叉动脉起始部，多数为血管壁先天发育缺陷所引起。硬膜外动脉瘤多发生在海绵窦段，为动脉硬化引起。

　　(1)动脉瘤腔显影：当注射造影剂时，造影剂随血流同时进入瘤腔，使动脉干与瘤腔同时显影，有时呈分叶状。多数有蒂，瘤腔带蒂与动脉干相连。后交通支动脉瘤多数呈现葫芦状或水滴向后下方延伸，而动脉硬化引起的动脉瘤多数呈现梭形或串珠状。

　　(2)动脉瘤循环时间延长：动脉瘤在动脉早期即可显影，在动脉数字减影连续摄影中可直接观察动脉期、毛细血管期、静脉期血流动力学全过程，动脉瘤在毛细血管期及静脉期瘤腔内仍有造影荆残留，排空时间延长。

　　(3)动脉瘤无端血管显影不良：如果动脉瘤较小时，动脉瘤的无端血管可以显影正常，在临床上发现只有在动脉瘤较大时，动脉瘤的远端血管显影不良或根本不显影。

　　(4)瘤腔内血栓形成：由于血流在动脉瘤腔内产生漩涡及血流速度减慢故易形成血栓，使瘤腔内显影不均，呈现边缘性或中心性充盈缺损，如为多孔性血栓可表现网格状密度不均。瘤腔若完全被血栓充填，整个瘤腔可不显影，或当瘤腔入口处被血栓所阻塞时也可以使瘤腔不显影，两者均造成假阴性结果。

　　(5)动脉瘤破裂：动脉瘤破裂时可使动脉瘤外形不光滑，可呈现尖状突出、毛糙，此种情况为动脉瘤破裂间接征象，而造影剂外溢为直接征象。动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血，若动脉瘤破裂在脑的深部组织可发生脑内血肿。

　　(四)外伤性脑梗死

　　1.CT表现：脑血栓的CT表现主要为低密度改变。发病后即做CT检查可无低密度改变，低密度改变一般在发病24小时以后才能表现出来，但是也有发病12小时以后即可显影，或发病数天后仍迟迟没有低密度者。CT可以显示出梗死灶的部位、形态及大小。梗死灶按其数目不同可分为单发性脑梗死和多发性脑梗死。多发性脑梗死的低密度灶可为新的，也可以为陈旧性。新的梗死灶边界不清，密度不均，但陈旧性灶边界清楚。按梗死灶的大小可分为腔隙性脑梗死、中等梗死和巨大梗死。腔隙性脑梗死的梗死灶其直径在1.5 cm以下，临床症状较轻、较单一;中等梗死灶直径在1. 6cm一4.5cm，临床症状明显;巨大梗死灶直径在4.6cm以上，多为跨脑叶梗死，常由动脉主于闭死所引起，临床症状较重。出血性脑梗死为梗死的特殊类型，CT显示出在有大片状低密度区的背景上出现高密度影，有明显的点位效应。但形状不规则，其密度与高血压性脑出血相比，密度较低。

　　当CT扫描发现的异常情况不能明确其部位、性质时，应做增强扫描。脑梗死几天后，病变即出现强化。2~3周后，病变强化最明显，多呈现脑回状强化。

　　2.磁共振检查表现：脑梗死部位及附近组织结构改变与CT大致相同。磁共振检查对脑梗死有明确的诊断意义，发病后6小时或更短时间内即有阳性表现。由于缺血造成局部脑实质水分增多，影响T，和T：时间，T.和T：均延长。此时在T，加权象上表现为低信号，T：加权象上表现为高信号，尤其是T：加权象更为敏感。偶尔可发现受阻血管内的血栓，表现有患侧血管通路的闭塞或高信号的血栓位于血管内。出血性脑梗死多数在T，加权象上有略高信号影，诊断后颅凹的脑梗死有重要意义，如小脑或脑干的梗死。尤其是对腔隙性脑梗死或CT检查阴性的脑梗死检出率较高。在表现脑梗死的转归方面，完全恢复者磁共振检查可正常，囊性变者T.和T2更长，即T，加权象信号更低，T2加权象信号更高。

　　3.数字减影血管造影表现：主要为脑血管的狭窄与闭塞性改变。这种异常变化随期部位及形态各异，且常伴有侧支循环。

　　(1)狭窄或梗死部位：颈内动脉闭塞易发生在颈内动脉起始段;大脑前、中动脉闭塞易发生在动脉主干，是闭塞性改变最容易发生的部位;大脑后动脉和小脑后下动脉的闭塞易发生在动脉干上。

　　(2)狭窄或闭塞的形态：动脉狭窄时，管壁不规则，凸凹不平，血管较细，分支血管较少，远端充盈迟缓，显影时间延长，密度淡。动脉闭塞时造影剂充盈突然中断，动脉中止，远端不显影。

　　(3)侧支循环：脑血栓形成较慢时，可建立侧支循环。这种侧支循环的血管为网状、迂曲状了，或仅表现为血管的增粗。血管通过各自的终末分支相互交通。侧支循环在头颅上的许多血管都可以建立。

　　(五)外伤性颅内低压综合征

　　外伤性颅内低压综合征主要是指的颅内压低于4.5 mmHg的一种病症，它可由很多原因引起，但是在本条款中主要是外伤性，疾病性的不能引用本条款。

　　在临床上颅内低压综合征有两种情况，一是原发性的，二是继发性的。原发性的多是由于外伤后一过性或反射性的脉络丛血管舒缩功能紊乱引起脑脊液分泌减少或停止分泌所致。如果此种情况很快恢复的，不能适用本条款。只有脑外伤后继发性引起的颅内低压综合征，并且在医疗终结后仍不能恢复的才可以适用本条款。因为本病主要是通过测量脑的压力来确诊，在其他的影像学没有更好的办法。

　　(六)脑血管畸形的影像学表现

　　以上是单纯性外伤性脑积水;外伤性颅内动脉瘤;外伤性脑梗死;外伤性颅内低压综合征，也就是外伤后所形成的以上这些病症，这病症并不需要有神经压迫及82

　　手术治疗，只要是有外伤史，伤后出现以上的病症的就可以确诊。但是一定要完全排除先天性的脑血管畸形及原发性这类病症，只有确诊这些病症形成与外伤有时间上的紧密联系，发生的原因上有直接因果关系，就可以引用本条款鉴定。

　　在司法实践中往往头部的轻微外伤后就可能出现死亡的严重后果，如果死亡后经过解剖证明是脑血管畸形，这种鉴定也是比较好做的。但是有的并不是死亡，而是出现脑的占位病变样改变，这种改变与外伤的发生在时间上有紧密联系，是否有直接因果关系就要通过影像学的检查来确定。这里比较常见的就有脑血管畸形(先天性的)，为了搞好鉴别诊断，下面将颅内血管畸形的影像学表现简要介绍如下，以供在司法鉴定中参考：

　　1.海绵状血管畸形

　　(1)X线表现：海绵状血管瘤为颅内点位病变，在颅骨平片上与良性肿瘤相似。

　　(2) CT表现：病灶表现为有规则的混杂密度，多以低密度为主，可以有高密度的斑点及条状钙化，如见到有微小的高密度静脉石或弧状线、双轨状的血管壁钙化，诊断更为可靠。

　　(3)磁共振表现：磁共振诊断海绵状血管瘤与CT相似，在T.加权象上海绵状血管瘤多为低信号，如果并发出血则有明显的高信号。

　　(4)数字减影血管造影表现：海绵状血管瘤在动脉期即可显示出有网状或簇状小血管或不规则的细小的点头阴影，毛细血管期可见肿瘤染色，供血动脉及引流静脉显示不清，很少扩张，循环时间较慢。海绵窦血管瘤发生的部位多在脑的表面、颅底部和硬膜外。

　　2.动静脉型血管畸形

　　(1)X线表现：若动静型血管畸形时其血管畸形较大，特别是位于大脑的表浅部位，可使颅板血管迹影增粗、增多，脑膜中动脉沟增宽，颅板增厚，并可以出现钙化。

　　(2) CT表现：对动静脉血管畸形的本身，CT平扫很难揭示清楚，病灶可表现为等密度或高密度，也可为参有血管钙化的混杂密度。增强扫描有时可以显示异常的血管。

　　(3)磁共振表现：磁共振诊断动静脉血管畸形方面具有一定的特征，由于流空效应，动静脉血管畸形呈现有无信号迂曲成团的血管影，为葡萄状或蜂窝状，黑色。在T：加权象上畸形血管缓慢流动的血液呈现高信号。冠状面和矢状面能显示血管边缘，矢状面上T.加权象上引流静脉有无信号影。可见到回流迂曲的静脉窦，能显示供血动脉和引流静脉，供血动脉较引流静脉细，此点确优于CT。但远不如血管造影。而对于隐匿型脑血管畸形磁共振却优于前两者。

　　(4)数字减影脑血管造影表现：脑血管造影可以显示供血动脉、畸形血管团及引流静脉，以及脑循环改变。

以上就是关于：颅脑、脊髓损伤轻伤一级之外伤性脑积水；外伤性颅内动脉瘤；外伤的全部内容，如有其他疑惑，可以联系我们律师事务所为您解答。