南京刑事律师发现很多朋友对腹部损伤轻伤二级之肝包膜下或者实质内出血还有很多问题和疑惑，接下来南京刑事律师团队为大家详细解答，一起来看看吧，希望能帮助大家。

　　适用本条款鉴定可以参考轻伤一级“肝包膜破裂;肝脏实质内血肿直径2. Ocm以上”中的相关内容。

　　本条款所规定的是肝脏的一种比较轻微的损伤，肝脏的包膜是完整的，在肝脏包膜下形成出血，没有手术的必要。如果符合此种情况规定的即可适用本条款。但是在本条款中并没规定出血量的大小，如果出血较多，又有加重的趋势，保守治疗无效，此时就需要手术治疗，如果用了手术治疗的就不能适用本条款鉴定。

　　如果肝实质内出血较少，没有手术治疗的必要，用保守的方法治愈的，也符合本条款的规定。这里的出血发生在肝实质内，而不是发生在肝的表面，如果是发生在肝表面的损伤则会形成肝包膜下的出血，而不是肝实质内出血。无论是肝的包膜下出血，还是肝实质的出血，都适用此鉴定标准。

　　本条款中的肝包膜下或者实质内出血，在鉴定时并不需要有明显的临床症状或体征，但须具备三个条件，缺一不可：第一，有明确的损伤史，损伤与所形成的出血有直接的因果关系;第二，损伤与所形成的出血在时间上有紧密联系;第三，要有影像学上客观检查证实有肝包膜下或者实质内出血。

　　任何疾病或外伤都在随时发生变化，有时较少的出血可以发展成较多的出血，本来不需要手术的，但由于损伤的变化和进展又进行了手术，因此，损伤后要尽量多观察一段时间，待伤情稳定后再鉴定。

　　在司法鉴定中有一个情况要特别注意，那就是迟发性肝脏损伤所形成的包膜下出血或实质内出血，即在损伤后的首次检查中并没有发现出血，而是在后来几天才发现的，更有的是在出院后才发现的。对此种情况的鉴定一定要小心谨慎，一定要认真地检查诊断，认定这种出血与原发性损伤是否构成因果关系，是否用迟发性的解释可以符合病理变化。

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