南京刑事律师发现很多朋友对颅脑、脊髓损伤轻伤二级之脑神经损伤引起相应神经功能障碍还有很多问题和疑惑，接下来南京刑事律师团队为大家详细解答，一起来看看吧，希望能帮助大家。

　　本条款是一个兜底的规定，对于每一个脑神经的损伤在本标准中大多数有专门的条款规定。所以在损伤后原则上要以专门性规定条款规定作为鉴定依据。对于没有专f1性条款规定的脑神经损伤以及损伤后没有达到规定的损伤程度的就可引用本条款。

　　颅脑外伤引起颅神经损伤的原因最多见于颅底骨折、颅脑火器伤、开放性颅脑损伤、闭合性脑挫裂伤、颅内血肿压迫等，大脑在颅内严重或骤烈移位时也可以造成。颅神经损伤后表现为某个颅神经支配区的感觉、运动、自主神经功能的减退或者丧失，从而出现相应的临床症状及体征。在本条款中也就是要求出现相应神经功能障碍，并没有要求出现严重度、重度、中度、轻度或轻微的功能障碍。没有要求功能障碍程度的界定条件，所以只要是出现了某个脑神经损伤的相应功能障碍的就可以适用本条款。

　　一、几种常见的脑损伤

　　(一)视神经和视交叉损伤

　　视神经属于中枢性传导束。视神经发源于视网膜的神经节细胞，经视交叉后，形成视束，终于外侧膝状体，再从此处形成视辐射，到达枕叶视皮质。视神经损害系视神经通路内损伤导致视觉传导功能障碍所致。在视交叉以前的损伤多为单测全盲，视交叉以后的损伤多为偏盲(同侧偏盲)，外侧膝状体后的损伤多为象限性视野缺损。

　　颅脑损伤致颅底骨折，如鞍部骨折(包括蝶鞍、鞍旁及颞鳞底部骨折)，可损伤视神经或视交叉，造成同侧为主的视力减退或丧失，外伤时可出现口、鼻出血或/和脑脊液漏。明确的外伤史，鼻咽部检查、蝶鞍及颅底X线平片有助于诊断。如颅底骨折经过蝶骨骨突或骨折片损伤颈内动脉时，可产生颈内动脉一海绵窦瘘，表现为头部或眶部连续性杂音，搏动性眼球突出，眼球运动受限和视力进行性减退等。根据明确的外伤史，X线片有颅底骨折，脑血管造影及上述症状和体征，可获明确诊断。

　　(二)眼球运动神经损伤

　　眼球运动神经包括动眼神经、滑车神经，外展神经。动眼神经起自中脑动眼神经核，从大脑脚内侧穿出，经蝶鞍两侧从眶上裂进入眼眶，分布于支配眼球运动的肌肉和瞳孔括约肌、睫状肌。动眼神经损伤后出现睑下垂、外斜视、瞳孔散大、对光反射及调节反射消失、眼球不能聚合，不能向上、向内运动，向下运动亦受很大90

　　限制。颅脑外伤造成的动眼神经损伤主要有两种类型：

　　1.颅底骨折：颅底骨折可损伤颈内动脉，产生颈内动脉一海绵窦瘘，出现眼球运动受限和视力减退，同时可有头部或眶部连续性杂音，搏动性眼球突出。

　　2.脑干损伤：脑干损伤可直接伤及动眼神经核，造成所支配的眼球运动障碍等，脑干外伤都有长时间昏迷。

　　滑车神经损伤性麻痹表现为眼球不能向外下方向运动，伴有复视。头呈特殊位，下颏向下头面向健侧。

　　外展神经损伤性麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复现。明确的外伤史，伤后出现的昏迷、眼球突出、活动受限、血管杂音等症状和体征，颅底X线片或 CT检查，可作出准确诊断。

　　动眼、滑车和外展神经的解剖关系十分密切，同时眼球运动，且常同时受累，故需同时检查。

　　(三)三叉神经损伤

　　三叉神经是复合神经，三叉神经触、痛、温度觉纤维发源于三叉神经半月节，再由半月节分出眼支、上颌支、下颌支分布于头面部皮肤粘膜。三叉神经运动核位于脑桥内，随下颌支分布颞肌、咬肌、翼内外肌。单独三叉神经破坏性损害较少见。鞍部骨折可伤及三叉神经，脑干损害也可损伤三叉神经。外伤损及三叉神经表现为三叉神经麻痹，主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩，咀嚼肌力弱，咬食无力，咀嚼困难。张口时下颌向患侧偏斜。有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射的减弱或消失。

　　(四)面神经损伤

　　面神经由支配面部表情肌的运动纤维和中间神经两部分组成。中间神经由感觉和副交感纤维组成。面神经损害的部位可在脑干内、颅底、面神经管及其远端。据北京宣武医院神经外科统计，颅底骨折所致的颅神经损伤，面神经损伤占第二位。岩骨骨折可致面神经损伤，表现为受损侧面部表情肌麻痹，不能皱额、蹙眉、闭目、鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，露齿或哭笑时更显，不能鼓腮和吹哨，食物易残留在患侧齿颊间，嘱其闭目时可从睑裂窥见眼球向上、外方转动(贝尔征)。岩骨骨折可出现耳出血及脑脊液耳漏，有时在鼻咽部也可出现血性脑脊液。明确的颅脑外伤史，面神经麻痹的症状和体征，耳科检查、颅底CT片或汤氏位x线颅底片，可资获得确诊。面神经其他部位的外伤致面神经麻痹不多见。

　　(五)听神经损伤

　　听神经由耳蜗神经和前庭神经组成。听神经经脑桥和外侧丘系，上行终于内侧膝状体，复由内侧膝状体形成听辐射，终于颞横回。听神经中枢径路是双侧性的，所以中枢径路一侧损害，常无听觉障碍。听神经受损后可引起神经性耳聋，并常伴有眩晕。患者常述听力减退、耳鸣、外耳道阻塞感。颅脑外伤时颞骨岩部骨折易损伤听神经，并可出现耳出血和脑脊液耳漏。明确的颅脑外伤史，外伤后听神经损害的症状和体征、耳科检查、颅底CT片和/或汤氏位x线片有助诊断。

　　(六)后组颅神经损伤

　　舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经均起自延髓，位于后颅窝，离延髓后的行径又密切相关，合称为后组颅神经，常同时受累。枕骨骨折(包括除去岩骨以外的全部颅后窝骨折)可致后组颅神经损伤，枕骨骨折较少见，临床上不易查出。伤后几小时内逐渐出现乳突、枕下及颈部出血斑时，应考虑为枕骨骨折。后组颅神经损伤后的临床表现有：

　　1.舌咽、迷走神经损伤性瘫痪：可引起延髓麻痹，表现为构音障碍和吞咽困难。构音障碍可为声音嘶哑，出现鼻音，言语不清，甚至完全失音。吞咽困难可为吞咽障碍，时有呛咳，重者完全不能吞咽。一侧或双侧软腭不能上提，咽部感觉和吞咽反射迟钝或丧失。

　　2.副神经损伤性瘫痪：双侧副神经损伤性瘫痪，因胸锁乳突肌瘫痪，肌张力低、肌萎缩，转头困难。一侧副神经损伤性瘫痪表现为头不能转向健侧，肩不能耸高。

　　3.舌下神经损伤性瘫痪：伸舌向患侧歪斜，舌肌萎缩、舌肌纤维震颤。

　　枕底骨折可根据明确的外伤史，特有的临床表现、颅底CT或X线照片，在枕大孔附近发现有骨折线时，可证实诊断。

　　二、伤害程度评定要点

　　(一)视神经损伤的评定

　　1.有头部损伤史。

　　2.视力检查：用近视力或远视力测试，发现视力减退或丧失。

　　3.视野检查：经视野计检查，发现视野缺损、缩小和偏盲。

　　4.瞳孔检查：患侧瞳孑L散大，患侧直接对光反射及对侧的间接光反射减弱或消失。

　　5.眼底改变：视盘水肿。

　　6.排除肿瘤、炎症等疾病所致的视神经损伤。

　　(二)动眼神经损伤的评定

　　1.有确证的头颅外伤史。

　　2.-侧动眼神经完全损伤后的临床表现：眼睑下垂、眼裂变小;出现外斜视症状，表现为眼球转向外方;出现复视的症状，即一物视为两物;眼球不能向内、向上和向下转动;瞳孑L扩大;瞳孔对光反应消失或减弱。

　　3.滑车神经受损，表现为患眼向下外运动减弱或出现复视。

　　4.外展神经损伤时出现的内斜视、眼球不能向外转，并有复视。

　　5.排除肿瘤、颈内动脉海绵窦瘘等疾病所致的动眼神经损伤。

　　(三)三叉神经损伤的评定

　　1.有颅骨骨折等损伤史。

　　2.感觉障碍：同侧面部皮肤及口、鼻腔粘膜感觉丧失;三叉神经及其分支管辖范围剧烈疼痛。

　　3.运动障碍：同侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。

　　4.角膜反射可因角膜感觉丧失而消失。

　　5.两侧皮质脑干束损害时下颌反射增强。

　　6.应排除肿瘤、炎症等疾病所致的三叉神经损伤。

　　(四)中枢性面神经损伤的评定

　　1.有颞骨炎部骨折等头颅外伤史。

　　2.出现面神经损伤的临床表现：首先是中枢性面瘫：由皮质运动或皮质脑干束损伤引起，表现为对侧下半部面肌麻痹、鼻唇沟变浅，口角轻度下垂，但皱眉、蹙额、闭眼无障碍;其次是出现周围性面瘫的症状和体征：由面神经核或其面神经纤维损伤所致，表现为损伤侧的上、下面部表情肌的瘫痪无力。由于损伤部位的不同，附加症状略有差异。

　　(1)茎乳孑L以下损伤：单有周围性面瘫;

　　(2)面神经管内损伤：周围性面瘫合并舌前2/3味觉障碍;

　　(3)膝状神经节损伤：合并耳部疼痛和疱疹;

　　(4)内耳孔附近损伤：周围性面瘫合并听神经及其他颅神经症状;

　　(5)桥脑损伤：可合并损伤侧的外展、三叉神经麻痹和对侧偏瘫。

　　3.排除疾病所致的面神经损伤。

　　(五)听神经损伤的评定

　　1.多有颞岩部骨折等头颅外伤史。

　　2.损伤后的主要临床表现：首先是耳蜗神经的损伤症状，蜗神经受到刺激时出现耳鸣、破坏性损害出现神经性耳聋;其次是前庭神经的损害症状：有眩晕、常伴有恶心呕吐，眼球震颤;共济失调，平衡障碍，步态不稳;变温试验反应减弱。旋转试验后眼球震颤持续少于15秒钟，提示前庭功能障碍。

　　3.排除各种疾病所致的神经损伤。

　　(六)舌咽、迷失神经损伤后的评定

　　1.有头部外伤史。

　　2.声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。

　　3.张口可见损伤侧的软腭弓较低，作“啊”发音时，健侧软腭上提正常，损伤侧受限。

　　4.咽部感觉消失，咽反射消失。

　　5.排除疾病所致的舌咽、迷走神经损伤。

　　(七)副神经损伤的评定

　　1.有头部外伤史。

　　2.伤侧的斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，向对侧转头及耸肩无力。

　　3.排除其他疾病性的副神经损伤。

　　(八)舌下神经损伤评定

　　1.有确证的头部损伤史。

　　2.损伤后的临床表现：核下性损伤症状明显，舌在口腔内偏向健侧，伸舌时偏于伤侧并可见舌肌萎缩和肌束震颤，核上性损伤：伸舌偏向损伤对侧，无舌肌萎缩及肌束震颤，但常伴有偏瘫;两侧舌下神经损伤，轻者可出现构音不清，重者舌不能动，不能吞咽、咀嚼、说话困难。

　　3.排除疾病所致舌下神经损伤。

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