肢体大关节韧带断裂或半月板破裂

　　本条款规定的是损伤后的情况，不是后遗症，没有规定一定要有损伤后的功能障碍、畸形愈合的情况。所以伤后愈合完好的才可以适用本条款鉴定。如果需要手术修复或修复不能的，则不能用本条款鉴定。只要是临床上检查及临床影像学检查能确诊为大关节的韧带断裂或是半月板破裂的，就可以适用本条款的规定。

　　本条款并没有规定韧带的撕裂，所以在司法鉴定中要严格区分断裂与撕裂的含义。还有一个情况要注意：关于肢体大关节中的韧带断裂的程度在本条款中没有作严格的界定，但按本条款的规定意思应是要达到完全断裂。如果能证明确属于大部分断裂，而在本《人体损伤程度鉴定标准》中又没有专门条款规定的，也可以用本条款类推性鉴定(优先适用专门条款)。

　　肢体大关节韧带断裂包括的内容很多，首先是四肢的六大关节的韧带断裂，其次也应当包括脊椎的重要韧带的断裂。关于四肢的大关节韧带断裂，并不是每个大关节的韧带都断裂，而是一个大关节的主要韧带发生断裂的，客观检查能证明断裂的存在。如果造成关节不稳或失能的就不能适用本条款。

　　一、韧带断裂

　　韧带断裂，除少数因直接外力而损伤者外，多数是由于关节活动超越正常范围时，韧带被牵拉而产生的损伤。例如，膝关节在完全伸直的情况下，无内、外翻活动，当膝部遭受外翻应力时，常可使内侧副韧带损伤。最易发生韧带损伤的部位为踝关节，其中以外侧韧带损伤最为常见，其次为膝关节和肘关节，而肩、腕和髋关节韧带损伤则较少见。

　　损伤类型及诊断：

　　1.不完全断裂：韧带不完全断裂又称捩伤，实际上是韧带受牵拉后，部分纤维断裂。损伤后，局部肿胀、疼痛和压痛。早期肿胀为局部出血，可逐步渗透至皮下，表现为瘀斑;晚期肿胀则为局部渗出所致。关节活动时，因疼痛而受到限制。当关节被动活动时，凡能使韧带受到牵拉的运动均可加重疼痛，但不产生关节的异390

　　常活动。当使韧带放松时，则疼痛减轻。X线检查是正常的。韧带不完全断裂的不能适用本条款鉴定。

　　2.完全断裂：系指韧带完全断裂，除表现以上的症状和体征外，区别于不完全断裂的最显著特点是关节被动的异常活动，如踝或膝关节的被动内、外翻运动较健侧增大，有的在临床检查时即可发现，但有的则需要靠X线检查来诊断。拍片时，使关节被动内翻或外翻，可见关节面倾斜，关节间隙不对称。韧带完全断裂的才是本条款所调整的范围。

　　二、半月板破裂

　　(一)半月板的功能

　　1.它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性;

　　2.由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡; 3.散布滑液，润滑关节;

　　4.协同膝关节的伸屈与旋转活动，膝关节伸直与屈曲时，它可以前后活动;膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，旋转活动最容易使半月板发生破裂。

　　(二)临床表现

　　1.只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。

　　2.多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。在刑事案件中发生破裂的原因是膝关节侧方发生暴力打击或急性旋转造成。

　　3.受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血。

　　4.急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响。有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再听到“咔嗒”声，关节又可伸直，此种现象称为关节交锁。交锁可以偶尔发生，也可以频繁发生。频繁地发作交锁影响日常生活与运动。

　　5.慢性阶段的体征有关节间隙压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。

　　(三)影像学检查

　　X线平片检查不能显示半月板形态，主要是用来除外膝关节其他病变与损伤。

　　分辨率高的MRI片可以清晰显示出半月板有无变性、破裂，还可察觉有无关节积液与韧带的损伤;关节境检查可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。不仅可用于诊断，也可通过内镜进行手术治疗，如活组织检查和半月板修复及部分切除术。

以上内容供参考，刑事法律服务专业性强，请咨询专业刑事律师事务所，资深刑事律师咨询电话15695295888。